胆囊结石人群必看肝胆胰肿瘤筛查和预防
肝胆胰肿瘤筛查和预防推荐(胆囊癌篇)

全国肿瘤防治宣传周是由中国抗癌协会年倡导发起的,每年的4月15日-21日定为全国肿瘤防治宣传周,简称4.15全国肿瘤防治宣传周。今年为第二十五届,主题为“科学抗癌,关爱生命”,副主题为“抗癌路上,你我同赢”。全国肿瘤防治宣传周期间,上海市抗癌协会和医院推出了版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。

胆囊癌高危对象

1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);

胆囊结石不单单会导致胆囊炎反复发作,影响人的正常工作生活。胆囊结石常因嵌顿并阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎,如不及时处理,可进一步进展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。如果继发胆囊穿孔,感染性休克,可随之形成胆囊周围脓肿、急性腹膜炎、胆肠内瘘或胆石性肠梗阻,致死风险大。

胆囊结石伴胆囊炎还与胆囊癌密切相关。胆囊癌患者中七成以上合并胆囊结石,有胆囊结石的患者发生胆囊癌的风险是无胆囊结石的13.7倍。相比胆囊结石大小为1厘米者,结石大于2厘米,其胆囊癌变率增加5-10倍;如果结石大于3厘米,其癌变率增加10倍以上。

2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;

胆囊息肉小于1厘米者,其恶变几率非常低,不用焦虑担忧;而对于息肉大于1厘米者,具有癌变风险,需要提高警惕,短时间内选择手术。

3、磁化胆囊或胆囊萎缩者;

磁化胆囊,又称钙化性胆囊,即胆囊壁的广泛钙化,分为两类:一类为整个胆囊壁的完全透壁性钙化,也称“真性”陶瓷样胆囊;另一类为胆囊壁的部分钙化,表现为胆囊壁粘膜层的灶状钙化。后者与胆囊癌的关系更密切。

部分胆囊结石患者,由于胆囊炎症的反复发作,胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化,以后慢慢形成疤痕。如此反复发作,胆囊逐渐萎缩,甚至紧贴于胆结石上,完全失去收缩和浓缩胆汁的功能,称为萎缩性胆囊炎。

4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;

正常胆道和胰管在十二指肠壁内汇合,约55%~90%患者会形成共同通道,共同通道的长度约1-12mm,平均长度约4.5mm,约90%的患者共同通道长度小于6mm。正常的合流方式可以分为三种,V型、U型及Y型,在胆管、胰管及共同通道周围均存在括约肌,共同通道括约肌(Oddi括约肌)可控制及调节胆胰液分泌。当发生胆胰管汇合异常时,Oddi括约肌失去对胆胰合流部的控制,由于胰管内静水压大于胆道,胰液可返流入胆管。胰液在胆道内激活,损伤胆道上皮,在长期损伤、修补、增生的状态下引起胆道癌变;胆汁返流入胰管,可引起急性胰腺炎、胰管上皮癌变等。在普通人群中,胆系肿瘤的发生率约为0.%,PBM患者胆系肿瘤发生率升高倍以上。

先天性胆管囊肿又称胆总管扩张症,是以胆总管囊肿或梭状扩张,伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。胆管恶变发生率与年龄明显相关,随年龄增长,恶变率迅速上升,总的癌变率为10-15%,10-20岁恶变率为6.8%,大于20岁的成年人癌变率为14.3%,超过50岁恶变率可达50%。一旦确诊应尽早手术。

5、胆囊腺肌症患者;

是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,女性多见,约占胆囊疾病的2.8%-5%,男女比例1:3,好发年龄30~60岁。为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主,兼有退行性改变,病因不明。是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果,它既不同于因炎症引起的瘢痕组织增生的病变,也不具有肿瘤那种破坏性趋势。有学者认为胆囊腺肌症为胆囊癌的癌前病变,而且易并发胆囊结石,因此,一经诊断应选择手术。

6、慢性伤寒感染人群;

慢性伤寒带菌状态是胆囊结石患者发生胆囊癌的最重要独立危险因素,可能由于细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶使结合型毒素和胆汁酸去结合而成致癌因素;此外慢性伤寒带菌者胆囊组织中的氧自由基浓度增加。

7、原发性硬化性胆管炎人群;

原发性硬化性胆管炎(PSC)指一种特发性肝内外胆管多发性狭窄及串珠样改变,且无法用其他继发性硬化性胆管炎来解释的疾病。PSC患者更容易患各种肝胆恶性肿瘤。最主要的是胆管癌,与无PSC患者相比,其风险升高数百倍。PSC患者胆囊癌的风险也明显升高,因此应当对PSC患者及胆囊息肉超过8毫米者行胆囊切除,以预防胆囊癌的发生。此外,PSC患者肝癌及胰腺癌风险也升高。

8、炎症性肠病人群;

炎症性肠病为胆囊癌的发病因素,曾有报道指出慢性溃疡性结肠炎往往伴发胆囊癌。

9、合并糖尿病人群。

对于肥胖症和糖尿病者(体重指数>30)可明显增加胆囊癌发病率,体重指数每增加5,女性患胆囊癌风险增加1.59倍,男性增加1.09倍。糖尿病是形成结石的危险因素,糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。

筛查建议

1、高危人群:建议6个月行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查;

2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查,尤其是女性。

预防建议

1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌症患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、磁化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症患者,建议尽早行胆囊切除术;

2、按照筛查建议进行定期体检。

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