提到“胃癌”，想必大家并不陌生。胃癌作为全球第五大最常见的癌症，也是全球癌症死亡的第三大主要原因，严重威胁人类的生命健康。近年来，东亚成为胃癌绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。
正值11月29日胃癌关爱日来临之际，“医学界”有幸邀请医院消化内科霍继荣教授为我们解答胃癌防治的相关问题。
霍继荣教授
01
哪些人需要进行胃癌筛查？
我国是胃癌的高发国，根据年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%。那么，如何有效降低我国胃癌的发病率和病死率呢？
霍继荣教授表示，目前胃癌的发病因素尚未完全清楚，主要与高盐高脂饮食习惯、抽烟喝酒、幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤家族史和地域因素等有关。预防胃癌的关键在于改变不良生活习惯，如少盐少油、清淡饮食、戒烟戒酒；而对于有幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤家族史或既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病的胃癌高危人群，应尽早做胃癌筛查。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，年，上海）指出，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任一项者：
①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎，以及恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。此外，中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，年，上海）建立了新的胃癌筛查评分系统，该系统包含５个变量，总分0～23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为３个等级：胃癌高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高；胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低危人群（0～11分）胃癌发生风险一般。
表1:新型胃癌筛查评分系统
“这个分值表，每个人都可以自己对照测量一下，看看自己是属于高风险还是低风险的人群。”霍继荣教授说道。
02
90%vs20%，早治早治能够提高胃癌患者5年生存率
很多人对胃癌印象是“发现即晚期”。霍继荣教授指出，这是因为大多数消化道肿瘤早期无特异性症状；一旦出现症状，往往是空腔脏器里长满了癌组织，可能出现一些并发症如消化道出血、穿孔等，而这个时候患者一检查往往就是晚期，愈后也较差。
对于恶性肿瘤的治疗，当前特别强调肿瘤治疗前移，也就是说尽量做到早期发现、早期治疗。这是因为早期胃癌的5年生存率高达90%以上，而晚期胃癌5年生存率不到20%，且相比早期胃癌，晚期胃癌愈后较差。
“那么，就需要靠筛查。先把一部分高危人群筛查出来，再通过胃肠镜检查，早期发现食管癌、胃癌、结直肠癌，早期治疗。”
然而目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。霍继荣教授强调，40岁以上的高危人群应尽早做胃镜检查；对于没有高危因素的人群，同样提倡50岁左右做一次胃肠镜检查；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉病史的人应积极治疗、积极复查；幽门螺杆菌感染的患者应积极根除幽门螺杆菌。
对于临床医生来说，除了指导胃癌筛查工作，还应提高自身内镜操作技术，保证内镜检查质量，以满足人群胃癌筛查的需求。
03
害怕做胃镜，有什么可以代替的筛查方法吗？
当前胃癌的筛查方法主要有胃镜检查、胶囊胃镜和血清学检测（主要包括血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素?17检测和幽门螺杆菌感染检测）。
胃镜及活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源，内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差。首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。
霍继荣教授用一个简单的例子告诉我们普通人群如何进行胃癌筛查：想做胃癌筛查，又害怕做胃镜。首先，可以做一个尿素呼气试验，看看是否有幽门螺杆菌感染；其次，可以抽个血做血清胃功能检测；如果年龄大于40岁，又有家族史，结合胃癌筛查评分表，胃癌高风险人群需要进行胃镜检查，而相对低风险人群可结合实际情况随访观察。
图1:早期胃癌筛查的推荐流程
最后，霍继荣教授围绕广大群众
